关于进一步落实城乡居民

高血压糖尿病门诊用药保障机制的通知

 

各定点医疗机构：

为进一步落实省医保局、省财政厅、省卫健委、省药监局《关于完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的实施方案》要求，充分发挥医保保障部门作用牵头作用，提高城乡居民“两病”签约率，让更多的城乡居民享受“两病”政策。现就进一步落实城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制通知如下：

一、提高工作认识。完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制，是贯彻落实党的十九大精神和习近平总书记坚持“以人民为中心”思想的具体举措，是推进“三医联动”改革的重要内容之一。对于推动“两病”防治关口前移，提高城乡居民医保门诊保障能力，进一步解决不需要住院或者达不到我市门诊慢病门槛的患者，难以享受医保报销待遇，致使患者负担相对较重问题具有十分重要的意义。各定点医疗机构要把推进“两病”工作当前的一项重要任务抓紧抓好，抓出实效。

二、加强宣传和培训。各定点医疗机构要通过多种形式，广泛宣传“两病”门诊用药保障政策，将“两病”政策宣传工作常态化，提高城乡居民“两病”政策知晓率，确保应知尽知；让所有签约医疗机构特别是乡镇卫生院和村工生室工作人员熟知“两病”政策，明确保障范围和待遇标准，围绕“两病”保障的对象范围、疾病诊断标准、待遇结算标准、政策衔接条件、就医报销流程等加强业务培训，确保工作人员能够熟练操作“两病”备案、结算程序，开展即时报销业务。

三、落实好保障政策。要持续开展“两病”签约工作，各镇办卫生院要借助公共卫生服务职能和门诊接诊，对“两病”新发现人员进行即时签约，确保应保尽保；建立扶贫网格员监控机制，镇办卫生院和定点村卫生室实施两病动态监测，及时掌握贫困户健康状况，确保及时签约。对已经签约的居民“两病”患者，在提供“两病”就医购药服务时，要通过“两病”结算程序进行结算并进行政策告知，保障居民“两病”患者按政策享受待遇并知晓。

四、加强工作督导。实行周调度、月通报制度，市医疗保障局沂源分局医保中心对各镇办“两病”工作开展情况实行一周一调度，一月一通报。定期、不定期工作督导，市医疗保障局沂源分局建立工作督导组，每月至少一次对各镇办居民“两病”工作进行督导检查，每次检查每个镇办随机抽查不少于3户居民和3家村卫生室，重点检查宣传培训情况、签约医疗机构政策知晓率、“两病”筛查备案人数、结算业务量等，检查结果计入镇办卫生院年终考核，与质保金兑付相挂钩。

 

附：1、“两病”门诊用药保障督导工作领导小组成员名单；

    2、“两病”门诊用药保障周调度表；

 

                           淄博市医疗保障局沂源分局

                                                  2020年10月22日

 

附件1

 

淄博市医疗保障局沂源分局

“两病”门诊用药保障督导工作领导小组

成 员 名 单

 

组  长：黄军红   党总支书记、局长

副组长：杜明德   党总支成员、副局长

            齐岭山   党总支成员、医保服务中心主任

成  员：刘  斌   医保服务中心门诊统筹科科长

        张明虎   医保服务中心住院科科长

            任相云   医保服务中心个人账户科科长

            王登玲   医保服务中心慢性病科科长

            高明祥   医保服务中心征缴科科长

            李  静   医保服务中心稽核科科长

            尚  英   医保服务中心财务科科长

李效玲   医保服务中心科员

唐  昊   医保局综合科科长

            王  宁   医保中心工作人员

 

 

 

 

 

附件2

 

“两病”门诊用药保障周调度表
填表日期：  年   月   日           单位：人、元
医疗 机构	“两病”定点医疗机构数量	“两病”待遇享受人数		“两病”结算费用
		签约 人数	累计结算 人次	累计结算医疗费用总额	累计报销金额
南麻卫生院
鲁村卫生院
精神病院
张庄卫生院
中庄卫生院
西里卫生院
第二人民医院
张家坡卫生院
石桥卫生院
悦庄卫生院
三岔卫生院
燕崖卫生院
合计