关于集中开展建档立卡贫困人口慢性病

专场评审办理工作的实施方案

 

各镇（街道）：

为严格落实国家和省、市医疗扶贫保障政策，切实解决贫困人口中慢性病患者在享受医保政策过程中的堵点、难点问题，助力坚决打赢脱贫攻坚战。经研究，对全县建档立卡贫困人口集中开展慢性病专场评审办理工作。现制定方案如下：

一、 开展时间

2020年3月31日--2020年4月15日。

二、 评审范围

全县所有建档立卡贫困人口（包含国扶系统内即时帮扶户）。

三、 实施程序及时间要求

（一）筛选数据（4月1日前）。由市医疗保障局沂源分局、县扶贫办对建档立卡贫困人口中未办理慢性病证人员进行筛选，并将相关数据发放至各镇（街道），由各镇（街道）组织人员入户指导开展慢性病证申报工作。

（二）组织培训（4月2日前）。由市医疗保障局沂源分局就慢性病病种范围、申请办理需要提供资料明细、医疗待遇享受等有关内容进行业务培训；由各镇（街道）负责对入户人员进行培训。

（三）入户指导（4月10日前）。镇（街道）工作人员入户后针对《沂源县建档立卡贫困人口慢性病政策明白纸》（见附件1）向慢性病患者及其家属、子女进行讲解；工作人员指导填写《沂源县建档立卡贫困人口慢性病申请表》（见附件2），申请人员需提供22种慢性病近期住院病历复印件；无住院病历的可提供门诊病历、检查报告单和诊断证明；无相关证明材料的要进行查体（查体费用自负）。

（四）汇总统计（4月11日前）。工作人员需要对相关资料进行整理，同时，以村为单位认真填写《沂源县建档立卡贫困人口慢性病证申请汇总表》（见附件3），报至镇（街道）便民服务中心医保窗口，医保窗口工作人员对表格内容进行初审后，集中上报至县行政服务中心医保服务窗口。

（五）评审反馈（4月15日前）。县医保中心组织专家对上报申请材料集中进行专场评审，严格标准要求，为符合条件的贫困人员办理慢性病证，条件不符的不开“绿灯”。评审结束后向各镇（街道）反馈评审结果，对符合条件的，由各镇（街道）服务中心医保窗口工作人员完成人员信息维护、定点签约，打印慢性病鉴定结论表，由镇（街道）工作人员反馈给申请人，放入贫困户帮扶资料袋；对不符合条件的，镇（街道）工作人员对申请人进行解释说明，确保贫困户以健康的生活方式，乐观的积极心态，防病，治病，不让“病根”变“穷根”。

 

附件：

1、沂源县建档立卡贫困人口慢性病政策明白纸

2、沂源县建档立卡贫困人口慢性病申请表

3、沂源县建档立卡贫困人口慢性病证申请汇总表

                                  

附件1

沂源县建档立卡贫困人口慢性病政策

明白纸

    一、病种范围

居民门诊慢性病病种：恶性肿瘤（包括白血病）、尿毒症、脏器官移植、糖尿病（合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一者）、高血压Ⅲ期（有心、脑、肾并发症之一者）、类风湿病（活动期）、肺源性心脏病（出现右心室衰竭）、脑出血（包括脑梗塞）恢复期、慢性病毒性肝炎、冠心病（出现左心室衰竭）、阻塞性肺气肿、结核病、再生障碍性贫血、精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞、血友病、癫痫、苯丙酮尿症共22种。

二、申请材料

①沂源县基本医疗保险门诊慢性病申请表；②22种慢性病近期住院病历复印件；③无住院病历的可提供门诊病历、检查报告单和诊断证明；④无相关证明材料的要进行查体（查体费用自负）。 

 

附件2

 

沂源县建档立卡贫困人员门诊慢性病

申请表

 

序号：                          镇（街）           村   

姓名			性别		申请类别		①新办证 ②增加病种
身份证号							电话
申请病种
申请方式		① 住院病历复印件；②或门诊病历、检查报告单和诊断证明；③或参加查体
签约医院		1、镇卫生院： 2、县级医院（划勾）：①县医院      ②中医院                      本人签字（代签）：
申请人填写以上内容
病情摘要及鉴定确认病种：                                        鉴定单位（章）：      专家签字：                   年   月   日
经办机构审核意见：   单位盖章：       年  月  日						县医保处复核意见：   单位盖章：          年  月  日

备注：查体单位：             查体时间：  　年　  月  　日

 

附件3
沂源县建档立卡贫困人口申请慢性病证统计表
填报单位（公章）：
序号	姓名	性别	身份证号	单位	慢性病病种	有病例不需查体鉴定	需查体鉴定	备注

   

 

     淄博市医疗保障局沂源分局  

       沂源县扶贫开发领导小组办公室

  

  2020年3月31日