【居家护理科普④】您知道怎样为气管切开患者做好居家护理吗？

一、气切患者居家护理前准备

1.要将患者置于安静、清洁、空气新鲜的家庭病房内，保证合适的湿度和温度，温度适宜22～24℃，湿度50-60%，防止痰液干燥堵塞套管引发窒息，同时定时以紫外线消毒室内空气，同时减少外来人员探视，防止交叉感染。

2.需准备以下仪器和物品

吸痰器、制氧机、温湿度仪、指脉氧仪、雾化吸入器、血压表、体温计；吸痰管、生理盐水、换药盒、灭菌纱布、绷带、一次性PE手套、治疗巾、5ml注射器、人工鼻、无菌治疗碗、碘伏和棉签等。

3.家属需要一定的专业护理知识

家属需掌握吸痰、雾化吸入、换药、翻身扣背、测量血压、测量血氧饱和度和心肺复苏等护理和抢救技能；此外，家属需掌握气管切开病情观察要点。

 

二、气切患者居家护理要点

1.切口处要用湿纱布覆盖

防止痰液干燥，患者的气管切开处湿纱布覆盖保持湿润和灰尘降落，注意保持纱布的湿润和清洁，污染时及时更换；同时保证患者每日入液量在2500ml以上，防止脱水引发痰液干燥。

2.气切固定带松紧容纳一指为宜

每天检查固定带松紧度和牢固性，防止意外脱管。带子底下衬纱布，每天检查颈部皮肤防止引发压力伤。

3.气管切开换药每日一次，如清洁无渗出也可以根据情况更换。痰液多时套管周围可以衬裁剪合适的无菌治疗巾保护纱布不被浸湿。

4.定时翻身拍背，鼻饲注意防止误吸

每天为患者定时翻身拍背，拍背时手掌空心，由内向外、由下到上，由轻到重拍背，同时鼓励患者深呼吸、咳嗽，防止肺部感染、肺不张、吸入性肺炎等并发症。

5.吸痰注意无菌操作

意识障碍患者因为咳嗽反射能力较差，因此要及时吸痰，吸痰时注意无菌操作，戴一次性无菌手套，先吸气道再吸口腔，吸痰管和手套一次一更换。

6.家属要严密观察患者痰液的性质和量。当痰液变粘稠，痰量变少，甚至出现血性痰的时候，要警惕痰痂的形成。及时报告主治医生，根据患者病情调整雾化吸入的频次及用药。

7.套管清洗与消毒

气管切开套管每日2～3次清洗内套管，金属内套管取下煮沸消毒，有内套管的塑料套管取下后需浸泡消毒，另备一套循环应用；无内套管的塑料套管无法消毒，及时吸痰防止堵管。

8.保持患者生理状态平稳

如果气切护理到位，患者的精神状态会比较安静，呼吸平稳，呼吸道通畅；痰液稀薄，能顺利通过吸痰管，导管内没有痰液结痂。

 

三、气切患者意外情况简单处理 

1.意外脱管的处理

一般居家带管时间较久，窦道已经形成。固定带断开或打结处脱落或如果患者剧烈咳嗽造成套管脱出，不要惊慌，吸痰后，更换消毒过的套管，观察呼吸是否平稳，检测指脉氧不低于93%即可。

2.痰堵窒息的处理

如果患者出现呼吸困难，口唇紫绀（氧饱和度低于90%）有痰鸣音，插入吸痰管受阻，吸不出痰液或只能吸出少量痰液。或者患者紫绀逐渐加重，呼吸频率减慢，心率和血压升高，出汗等症状，吸痰管无法进入套管内，气管切开处无气流喷出。则说明患者出现痰痂堵塞气管套管的情况，在湿化吸痰同时拨打急救电话120，尽快去医院急救。