对县政协十一届三次会议委员第107号提案的答复

尹传利委员：

您提出的关于惠工保（职工家庭抗癌特效药医疗保险）的提案收悉。现答复如下：

为有效降低抗癌靶向药、特殊病种治疗药物等特药价格，保障患者用药安全，国家、省、市医保部门不断推进医疗保险特药管理服务工作，推出“双通道”管理、“三定”管理等特药管理机制，切实满足群众用药需求，减轻群众用药负担。

一、特药基本情况

为保障患者用药安全，发挥精准保障作用，结合淄博市实际情况，通过组织专家咨询遴选，从国家和省谈判纳入基本医保的药品中，选择部分价格较贵、限定支付范围的品种，作为我市医疗保险特药。目前，淄博市共有特药528种，全部纳入“双通道”管理，参保人在“双通道”定点医药机构购药享受门诊慢特病待遇。528种特药先行自付比例最高20%，最低5%。城乡居民医保门诊慢特病一个年度内起付线500元，报销比例为60%，封顶线20万；城镇职工医保门诊慢特病一个年度内起付线1000元，在职职工报销比例为75%，退休职工报销比例为85%，封顶线56万元（门诊慢特病报销封顶线与住院合并计算）。

二、开展“双通道”管理

为满足群众购药需求，对临床必需、疗效确切、价格昂贵的药品，实行定点医疗机构和定点特药零售药店“双通道购药模式。为方便群众购药报销，双通道药店全部实现即时联网结算，目前，我县共两家“双通道”定点零售药店。同时，依托全国统一的电子处方流转中心，连通医保经办机构、“双通道”医院、“双通道”药店，保证电子处方顺畅流转，加强智能监控，实现患者用药行为全过程监管，严厉打击“双通道”领域骗取医保资金的行为。

三、实行“三定”管理

从纳入“双通道”管理的药品中选择部分价格较高、限定支付范围的品种，实行定医疗机构、定责任医师、定零售药店的“三定”管理。“双通道”定点医疗机构须按照本机构药品实际使用情况，足量备药。对于没有备药的品种，应积极采取临采或引导参保人至“双通道”药店购药的方式服务参保人。“双通道”责任医师负责参保人各个阶段的医疗服务，责任医师应严格把握药品适应症、限定支付范围，按规定开具申请表和处方。“双通道”定点零售药店要做好建档备案工作，建立定期回访制度了解参保患者用药情况和需求。

淄博市医疗保障局沂源分局  

                                                                                                                                                                                                                               2024年10月21日