市医保局沂源分局 三举措筑牢医保基金监管“防火墙”

为持续加大医保基金监管力度，市医保局沂源分局把加强医保基金监管作为主责主业，聚焦监管死角，严防支出漏洞，务实尽责抓实基金监管工作。

一是设立专组、细分网格。实行“党组织成员+业务骨干+定点”网格化监管模式，将171家定点按照方便管理、地域相邻的原则划分为3个网格，开展业务指导和管理服务，对辖区内定点医疗机构进行全覆盖突击夜查6次，对9家定点进行了通报;对112家定点零售药店进行全覆盖检查12次，暂停医保服务协议11家。共计追回医保基金173万元。

二是数据跑腿，提高效率。将智能审核数据信息进行逐条筛查，对疑似信息逐一比对，对18家定点医院进行全面的数据分析，共筛查出问题10大类65小项，责令相关定点机构对发现的违规问题立即整改，并在整改完成后逐项检查验收，确保整改到位。

三是举一反三、督促整改。高度重视其他地市出现的违规使用基金问题，在全县范围内组织开展专项检查，并结合群众举报、12345投诉等多途径对违规报销基金行为进行规范。截至目前，查处违规行为9人次，共追回违规报销基金4.49万元。