“网格化”管理织密医保基金“安全网”

（淄博市医疗保障局沂源分局）

    一是设立专组、细分网格。把分局班子成员、医保中心业务人员分成4个监管小组，将医院、药店、门诊卫生室等733家定点医药机构按照方便管理、地域相邻的原则划分为4个网格，实行“党组织成员+业务骨干+定点”的分片包抓监管机制，开展业务指导和管理服务。

    二是多措并用、强化监督。各小组制定监督检查计划，并开展定期和不定期集中检查、突击回查、视频巡查、结算系统排查等方式，对定点机构使用社保卡套现、挂床住院、聚敛盗刷社保卡、诱导参保人员购买化妆品等当前群众关注度较高的违规行为进行重点检查。今年以来，已检查定点机构323家次。

    三是严格奖惩、注重实效。建立“红黑榜”制度，发挥“红榜”的正面激励作用的同时，发挥“黑榜”的负面惩戒效应，对检查中发现的违规行为以及收集到的举报线索及时进行核查、处理，除责令退回骗取的基金外，及时通报卫健、市场监管和纪检监察等部门，严格按照上级要求吊销执业资格、追究党纪政纪责任或追究刑事责任。