发挥医疗保障作用，增强社会保障能力

市医疗保障局沂源分局

发挥医疗保障作用，增强社会保障能力

一是推进医疗保险扩面征缴。加强政策引导，提高居民参保意识，城乡居民参保率达到98%以上，提高了医疗保障的基金支撑力，构建城乡居民全覆盖的基本医疗保障体系。重视小微企业职工、灵活就业人员参保情况，做到了基金应收尽收、应缴尽缴。做好了重点对象和特殊人群的参保工作，做到了不漏一户、不落一人。

二是提高医保基金安全运行水平。健全完善了举报奖励、协议管理、智能监控、第三方力量参与监管等制度。加强部门联动，打防并举，督促定点医疗机构合理检查、合理用药、合理收费，确保医保基金健康、安全运行。探索实施医保诚信管理，对医药机构、医护人员实施诚信管理，设立“黑名单”推进守信联合激励、失信联合惩戒，打造医保诚信。

三是提高门诊统筹保障能力。提高了城乡居民与镇办卫生院（社区卫生站）、村卫生室门诊统筹签约率，积极落实好居民日常看病就医的待遇保障。改革门诊统筹基金分配方式，取消了镇办卫生院对村卫生室门诊统筹报销额度限制，镇办卫生和村卫生室共同使用、合并计算门诊统筹基金最高支付限度，参保人门诊统筹就医可自主选择镇办卫生院和本镇办村卫生室，在最高支付限度余额内按规定报销。

四是减轻群众医药费用负担。动态调整医疗服务价格，取消公立医疗机构医用耗材加成，指导公立医疗机构进行国家和省市药品、耗材集中4+7带量采购，规范医疗服务行为，控制医疗费用不合理增长。目前，第一、二批57种采购药品已在省平台运行，57种药品药价平均下降74.45%，降糖药阿卡波糖降幅达到91.16%。

五是提高贫困人口保障水平。对贫困人口实行慢性病办理即时发现即时办理机制。生病住院在市内享受先诊疗后付费和基本医疗保险报销、大病医疗保险补偿、医院减免、医疗救助、特惠保“五重保障”“一站式”结算；“五重保障”后，一年内纳入统筹的住院医疗费用个人负担还超过5000元，5000元以上部分再实行“医疗再救助”第六重保障，按照70%的比例救助。

六是缩短业务办结时限。在医保经办人员力量和信息化系统可承载的最大限度内，即时办结事项达到了58%以上，非即时办结事项比国家规定时限压结60%以上。将医疗保险关系转移接续办理时限由国家规定时限45个工作日缩短至15个工作日，医疗费手工报销由国家规定时限30个工作日缩短至10个工作日。生育津贴申领由在医保经办窗口申请办理改为定点医院办理，参保人在定点医疗机构办理出院手续时即可申领生育保险待遇。恶性肿瘤（包括白血病）、尿毒症、脏器官移植、严重精神类疾病患者，随时申请慢性病鉴定，即时办结；其他慢性病病种随时申报，审核周期由每季度审核一次改为每月审核一次。

七是扩大医保支付日间手术病种范围。由原来的胆囊结石、胃息肉等18种医保支付日间手术病种，增加到50种，缩短参保人手术等待时间，减少诊治天数，减轻个人负担。⑧推进医保经办业务信息化。推广使用“淄博医保”手机APP、医保电子凭证、微信和支付宝小程序等，实现参保人医保业务事项手机自助办理。全面推动医保经办服务事项网上办、掌上办、就近办、异地办。