对县十八届人大三次会议第38号建议的

答    复

      代表：

您提出的关于“加快推进医联体建设，优化基层医疗卫生资源”的建议收悉，现答复如下。

一、工作开展情况

（一）加强组织领导，科学谋划布局。一是政府牵头主导。调整充实了县级公立医院管理委员会，出台《关于推进全县医疗服务共同体建设的实施意见（试行）》，成立了医共体建设工作领导小组，负责全县医共体组建、运行监管等各方面工作。二是县级医院牵头建设。在坚持各医疗机构功能定位和法人地位不变的前提下，由县人民医院和土门、大张庄、东里、张家坡、石桥、悦庄、三岔7家卫生院，县中医院与南麻、鲁村、燕崖、中庄、西里5家卫生院，分别建立医共体，并由县级医院牵头成立医共体理事会，具体负责医共体成员单位的统一管理。三是医共体理事会牵头管理。各医共体制定章程，依托牵头医院建立人力资源管理、财务绩效管理、业务服务管理、药品耗材管理、医保结算管理、信息系统管理“六大中心”，实行行政、业务、医药、医保服务、信息化、财务“六统一”管理，建立了医共体运行管理长效机制。四是制度推动优质资源下沉。完善《关于推进全县医疗服务共同体建设的实施意见（试行）》《沂源县医共体综合绩效考核实施方案》等政策体系，发挥牵头县级医院积极性，在每个医共体单位均成立联合门诊、联合病房和县级医院专家工作室，下派专家固定坐诊、带教、查房。

（二）坚持均衡发展，夯实基础支撑。我县始终坚持卫生健康事业的公益属性，不断强化政府办医责任，在服务体系建设、卫生人才引进、健康经费保障等方面优先安排、全力支持。一是强化医疗基础设施建设。先后投资10亿余元，组织实施了县人民医院新院、县中医院门诊病房综合楼、东里和悦庄卫生院病房楼等建设项目，建成投用后新增业务用房18万平方米、床位1800张。其中，县中医院门诊病房综合楼、东里和悦庄卫生院病房楼均已投入使用，县人民医院新院已完成主体工程建设。二是强化人才队伍建设。积极引进高端人才，在县人民医院建立了励建安院士工作站、孙颖浩院士工作站，建立了全国名老中医药专家“孟宪兰传承工作室”；在县中医院建立了李佃贵国医大师传承工作室、龙砂医学流派顾植山传承推广工作站。大力引进专业人才，2016年以来，全县招录卫生技术人员654人。三是强化医疗设备配置。投资2500余万元，新上磁共振、CT等先进医疗设备30余台件，进一步提升了服务档次和诊疗水平。四是大力提升基层医疗急救能力。在“3+12”立体松散型医联体建设的基础上，以政策引导、内需驱动为特点，做好“提升县级医院服务能力助力提升县域服务能力”“医联体医共体融合发展”“管理与考核结合推进”文章，脚踏实地推进紧密型医共体建设，建立了县人民医院大张庄分院120急救点、三岔分院120急救点；县中医医院中庄分院120急救点、鲁村分院120急救点，新建外科、手术室、急诊等业务科室20余个，全县院前急救水平达到省级标准，急救时间从最远的1小时缩短到20分钟；县中医医院对燕崖卫生院全托管，实现人财物的全面管理，服务能力和水平实现了跨越式提升。

（三）抓好机制创新，推进融合发展。一是探索提升县级医院服务能力助力提升县域服务能力。不断强化县级医院学科建设，设立沂源县卒中中心、胸痛中心等8大中心，先后举办了山东省“晨光计划”医学影像培训班、山东省县级医院院长论坛、市医学会血液免疫学高峰论坛等学术活动，国家示范防治卒中中心、国家糖尿病预防与控制项目实践基地、山东省儿童青少年近视小儿推拿防控县级基地、山东省医师协会麻醉学医师分会无痛内镜技术示范点、山东省临床实验室质量管理先进集体等先后落户我县，县级医院服务能力显著提升，县域胸痛、卒中、创伤、急救、康复等综合服务能力明显提升，截至8月23日，胸痛中心成立以来已经成功完成112例急性心肌梗死介入手术，挽救112条生命。二是探索医联体与医共体融合发展模式。推进县级医院与上级医院的医联体、专科联盟建设，借力发展县域特色专科；依托“八大中心”和各质控中心，建立全县康复医学科专科联盟、全县卒中救治联盟等县域专科联盟，实现县域胸痛、卒中救治跨医共体无障碍联动，学术无界限交流；建设发展了南部山区医联体、鲁村南麻联合国医堂、张家坡土门联合牙科等横向医联体，实现资源共用共享和优势互补，解决群众看病就医最后一公里的问题。三是探索将医共体管理与业务考核相结合。发挥医共体牵头单位的人才及管理优势，依托“六个中心”，加强对医共体成员单位的同质化管理。同时，赋予医共体牵头单位以考核权限，县公立医院管理委员会和卫生健康局对管理和考核成效进行排名，提高医共体牵头单位的管理积极性和管理有效性。①医共体建设与乡镇卫生院等级评审相结合。在医共体建设实践中，由医共体牵头医院负责成员单位的卫生院等级评审工作。在2018年底全市组织的乡镇卫生院等级评审中，2家县级医院先后派出专家100余人次，对6家参加等级评审的卫生院开展等级评审专项指导及培训20余场次，通过牵头医院对成员单位的现场教学、指导、检查及一甲评审陪查，有效促进了医共体内管理、人员、业务、财务、信息、药械、医保等管理工作的统一。②医共体建设与医疗质量管理考核相结合。我县转变医疗质量管理考核模式，自2019年开始，考核标准由医共体牵头单位共同制定，牵头医院自行组织专家组，对医共体内成员单位医疗质量进行考核。半年检查，由医共体牵头单位对成员单位进行考核指导，年底检查采取医共体之间互查的方式。每次检查从医疗、护理、药学等专业中选定2-3个专业作为点评式考核科目，医共体成员单位均派员参加所有单位的点评式考核科目考核过程，相互了解工作开展情况，强化专业管理要求。县卫生健康局在各医共体考核结束后，负责对考核结果进行抽查复核。医疗质量管理考核方式的转变，进一步完善了医共体内部业务交流和管理考核机制，激发了活力，促进了医共体内部医疗质量管理的统一。

（四）建设全民健康平台，实现数据共建共享。依托市全民健康信息平台，在县级医院、卫生院和村卫生室部署了31个软件应用系统，建立了以“一卡一码”和“电子病历”为基础的智慧健康平台体系，使健康服务更智能、更便捷。一是健康信息互联共享。以居民县域就诊“一卡一码通”（健康卡、身份证、医保卡或电子健康卡二维码）为基础，汇聚居民全生命周期的健康信息，实现了县域内医疗机构之间健康信息的互联共享。二是人工智能辅助诊疗。以全科诊疗机器人、慢病诊疗机器人、重大疾病预警机器人系统为依托，实现了对基层医务工作者高血压、糖尿病、冠心病、慢阻肺等重点疾病的辅助诊疗。三是远程会诊专家面对面。在全县建立了医疗远程、远程影像、远程彩超、远程心电等远程会诊系统，设县镇两级会诊中心，县、镇、村之间可以进行远程会诊，群众在家门口就能看上专家门诊，推动了基层首诊和分级诊疗制度落地实施。四是公众号服务提升健康服务舒适度。群众关注“健康淄博”微信公众号，绑定身份证号，就能完成预约、导诊、查询、缴费、报告领取、家医签约和慢病管理等服务，真正做到了让信息多跑路，群众少跑腿。

二、工作成效

（一）卫生健康管理效能明显提升，城乡医疗服务更加均等化、同质化。医共体“六统一”管理，推动镇医疗机构之间协同发展、业务互补，形成了责任一体、管理一体、业务一体、利益一体的医疗服务有机体，有力地带动了县域医疗服务能力提升。全民健康信息平台实现了居民健康信息互通共享，为群众看病就医提供了极大便利。同时，群众健康信息的实时查询，让每位群众都能参与到诊疗和公共卫生服务中来，及时掌握自己的健康状况，实时监督医疗机构的服务行为，倒逼医疗机构主动提升服务质量。

（二）分级诊疗制度落地实施，基层医疗服务更具普惠性、便捷性。通过医共体和信息化建设，乡镇卫生院均有县级专家坐诊，业务科室逐步健全，远程会诊系统更加完善，整体服务能力得到快速提升，常见病患者在乡镇卫生院就能得到规范有效诊治，重症患者经县级医院诊断明确后，卫生院也有能力承接治疗。同时，远程会诊系统下联到村卫生室，进一步提升了村卫生室的医疗服务水平，基层首诊、双向转诊的分级诊疗制度得到全面落实。

（三）县域综合医疗服务能力明显增强，群众看病就医的获得感、满意度大幅提升。优质医疗资源下沉到基层，特别是卫生院急诊、外科、手术室的建立和120急救点的增加，弥补了基层医疗服务短板，减轻了县级医院的工作压力，让县级医院把更多的精力投入到强学科、看大病、治重症上来。八大中心、励建安院士工作站、孙颖浩院士工作站、李佃贵国医大师传承工作室、顾植山传承推广工作站、四大远程会诊中心的建立，全面提升了我县的综合医疗服务能力，一些大病、急症、重症在县内就能看准治好。同时，信息化系统的建立，让公共卫生服务更加规范、更加标准、更加便捷，服务流程明显优化，服务及时率、到位率大幅提高。

三、下一步工作打算

我县医共体建设以来，县中医医院在中庄卫生院加挂分院牌子，在中庄卫生院建设了120急救点，派出专家到该院坐诊查房开展业务指导，远程会诊服务让群众在基层就可以享受到县级医院专家服务，提高了中庄卫生院急诊急救能力和常见病多发病诊疗服务能力，卫生院整体诊疗服务质量和水平上了新台阶。

下一步，我县将在县委、县政府的正确领导下，进一步完善县域医共体建设，积极探索医共体发展新模式，落实医共体建设各项工作措施，切实提高基层服务能力和水平，让群众就医更加便捷，减轻群众看病就医负担。

沂源县卫生健康局

2019年9月19日

（联系单位：沂源县卫生健康局，联系人：徐庆，联系电话：3225109）