标题：	沂源县妇幼保健院医保服务
索引号：	11370323MB2859070U/2025-5370380	文号：
发文日期：	2025-05-30	发布机构：	沂源县卫生健康局

沂源县妇幼保健院医保服务

发布日期：2025-05-30

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淄博市居民基本医疗保险待遇
基本医疗保险	报销目录范围	统一“三个目录”（药品+诊疗项目+医疗服务设施）
	起付线		住院		门诊慢特病
		二级	300元		500元


		注：1.学生、儿童住院起付线不分级别，统一为100元。 2.本年度第二次住院起付标准对应减半，第三次及以上取消起付线。 3.一个年度内，各级医疗机构起付线累计计算，门诊统筹起付线与住院起付线及门诊慢性病起付线均分开计算。
	医疗费用支付限额	一个自然年度内，医疗费用支付限额为20万元
	住院	二级	70%


		注：二级（含）以下医院转到三级医院住院的，报销比例提高2个百分点；三级医院转到二级医院、一级医院住院的，报销比例分别提高2个百分点、5个百分点。
	门诊慢特病	60%
		注：严重精神障碍（包含精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等6种疾病）患者取消起付线，政策范围内门诊医疗费用报销比例提高到70%。
	市外异地就医	异地长期居住	办理异地长期居住备案后在备案地就医报销比例与本市就医报销比例相同。
		临时外出就医	①个人首先自负10%，其余部分按本市就医报销比例执行。②在山东省内联网医院临时就医（含住院、门诊慢特病、普通门诊）可直接联网报销。③急诊门诊、急诊住院费用可直接联网结算。对于急诊费用，参保人员未办理异地就医备案的，视同为已备案，按“临时外出就医人员”待遇标准直接结算相关门诊、住院医疗费用。
居民大病补助（范围内个人负担）	一个自然年度内，个人负担的住院（含门诊慢特病）政策阀内医疗费用超过1.8万元以上部分，最高支付40万元
	1.8万（含）-10万		10万（含）-20万	20万（含）-30万	30万及以上
	60%		65%	70%	75%

淄博市职工医疗保险待遇
基本医疗保险	报销目录范围	统一“三个目录”（药品+诊疗项目+医疗服务设施）
	起付线		住院	门诊统筹	门诊慢特病
		二级	500元	500元	1000元
		注：1.本年度第二次住院起付标准对应减半，第三次及以上取消起付线。 2.一个年度内，各级医疗机构起付线累计计算，门诊统筹起付线与住院起付线及门诊慢性病起付线均分开计算。
	住院报销比例	二级	在职85%、退休91%
		注：二级（含）以下医院转到三级医院住院的，报销比例提高2个百分点；三级医院转到二级医院、一级医院住院的，报销比例分别提高2个百分点、5个百分点。
	门诊慢特病报销比例	在职：70% 退休：80%
		注：①恶性肿瘤门诊放化疗报销比例：在职职工75%，退休职工85%。②严重精神障碍（包含精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等6种疾病）患者取消起付线。
	封顶线（住院+门诊慢特病）	一个自然年度内，基金支付限额16万元。 2026年1月1日起提高到20万元。
	普通门诊统筹报销比例	二级	70%（退休75%）


		封顶线	在职4500元；退休5500元
		注：一个自然年度内，各级医疗机构起付线累计计算，门诊统筹起付线与住院起付线及门诊慢性病起付线均分开计算。
	市外异地就医报销政策	异地长期居住	办理异地长期居住备案后在备案地就医报销比例与本市就医报销比例相同。
		临时外出就医	①个人首先自负10%，其余部分按本市就医报销比例执行。②在山东省内联网医院临时就医（含住院、门诊慢特病、普通门诊）可直接联网报销。③急诊门诊、急诊住院费用可直接联网结算。对于急诊费用，参保人员未办理异地就医备案的，视同为已备案，按“临时外出就医人员”待遇标准直接结算相关门诊、住院医疗费用。
大额医疗费用补助	职工大额补助（范围内个人负担）	起付标准	一个自然年度内，个人负担的合规住院（含门诊慢特病）费用超过1.8万元以上部分，最高支付40万元。
		补助比例	1.8万（含）-10万	10万（含）-20万	20万（含）-30万	30万及以上
			60%	65%	70%	75%