标题：	沂源县妇幼保健院医保服务
索引号：	11370323MB2859070U/2023-None	文号：
发文日期：	2023-06-15	发布机构：	沂源县卫生健康局

沂源县妇幼保健院医保服务

发布日期：2023-06-15

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参保人住院医疗费用起付线（元）

医院等级参保身份	二级
职工	500
居民	300
学生儿童	100

注：本年度第二次住院起付标准对应减半，第三次及以上取消起付线。

参保人住院医疗费用报销比例表（职工）

医院等级合规住院费用	二级医院
医院等级合规住院费用	在职	退休
0－10000元（含1万元）	78%	89%
10000－50000元（含5万元）	85%	92.5%
50000－－120000元的（含12万元）	90%	95%
12万－55万元（大额救助金支付）	90%	90%

参保人住院医疗费用报销比例（居民）

医院级别	二级
报销比例	70%

注：居民基本医保支付年度统筹限额为20万元。

（职工、居民）大病保险支付比例表

个人负担的合规费用	支付比例
1.8万（含）-10万	60%
10万（含）-20万	65%
20万（含）-30万	70%
30万及以上	75%
起付线1.8万，年支付限额40万

注：关于治疗戈谢病、庞贝氏病和法布雷病三种罕见病特殊疗效药品，单独列支费用（法布雷治疗用药阿加糖酶α注射用浓溶液（瑞普佳）自2022年1月1日起调整出大病保险特殊疗效药品品种，按基本医疗保险用药管理和支付），起付标准2万元，2万元-40万元以下部分支付80%，40万以上支付85%，一个医疗年度最高支付90万元。实行备案管理、定点治疗的办法。

异地就医人员个人首先自负比例

异地长期居住备案人员	临时外出就医备案人员
0	10%

门诊慢特病报销起付线及比例

	起付线（元）	报销比例
居民	500	60%
职工	1000	在职70%；退休80%

注：1. 一个年度内，门诊慢特病起付标准与住院起付标准分开计算。

2. 恶性肿瘤门诊放化疗报销比例：在职职工75%，退休职工85%。

3. 严重精神障碍（包含精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等6种疾病）患者取消门诊慢特病起付线。严重精神障碍参保居民在门诊慢特病签约医疗机构治疗，政策范围内门诊医疗费用报销比例提高到70%。