沂源县中庄中心卫生院科普健教——健康科普

中庄中心卫生院

重点人群健康教育干预策略

为更好的开展健康教育工作，根据健康教育工作的要求，结合我院实际工作情况，制定重点人群健康教育干预策略如下:

一、干预措施

(一)政策干预:指导落实公共场所禁止吸烟、严格落实免疫规划，宣传鼓励居民参加新型农村合作医疗等。

(二)环境干预:积极建议政府部门改水、改厕、绿化等，配合做好改水、改厕、绿化等项目的宣传;发放并宣传推广使用控盐勺、控油壶、腰围尺等干预工具。

(三)信息干预:通过健康教育、咨询、义诊、发放明白纸、宣传册等措施为人们提供有益于行为改变或维持的知识、信息，以促使农民群众形成促使行为改变或维持的态度、意识、价值观，掌握健康技能等，最终促使人们行为改变的措施。

(四)人际干预:开展健身比赛、健康知识竞赛、宣传改进典型等活动，利用社会示范、从众等社会心理现象，对人的行为进行干预。

(五)服务干预:在卫生院门诊、村卫生室为人们提供就近的免费的血压测量服务、为性病艾滋病高危人群提供安全套等。

(六)药物干预:在严重精神障碍患者不稳定期，采用服用药物，促使其行为发生改变的措施，该措施应用于心理行为治疗方面。

二、重点人群干预

(一)高血压患者干预策略

吸烟、饮酒、基础血压偏高、高血脂胆固醇血症、过度肥胖、高热量膳食、过度摄入动物脂肪、体力活动不足以及年龄或家族遗传是居民高血压多发的主要因素，针对其中除年龄及遗传外的可干预因素，我院对辖区发病或将发病的高危人群有计划有组织的进行体检及血压测量，建立健康档案，发放高血压预防保健资料，指导高血压患者:

(1)、 注意劳逸结合，保证充足的睡眠。避免过度的脑力和体力负荷，消除紧张情绪，可适当使用少量安定剂。

(2)、适当的有规律的体育锻炼，有助于高血压恢复正常，但对中、重度高血压患者应避免活动量较大的体育活动。

(3)、 不吸烟，饮食宜清淡，进食低盐、低脂肪、低胆固醇的食品，每日摄入少于6g食盐，限制饮酒，改善饮食结构。

(4).控制体重， 肥胖的轻度高血压患者通过减轻体重往往可使血压恢复正常。

(5).对有高血压家族史，而本人血压曾有过增高者，就要经常到卫生院或当地卫生室进行血压测量，本卫生室医生也会定期随访观察，请您积极配合，会有利于您早期发现和早期治疗。

(6)、按医嘱服用降压药，从小剂量开始，24小时平稳血压，联合用药，避免频繁换药，个体治疗。

(二)糖尿病患者干预策略

一是饮食指导: 1. 饮食治疗的目的: (1)减轻胰 岛负担，使血糖、血脂达到或接近正常值，并防止或延缓心血管等并发症的发生与发展。(2)维持健康， 使成人能从事各种正常的活动，儿童能正常地生长发育。(3)维持正常的体重。 肥胖者减少能摄入，可以改善受体对胰岛素的敏感性。消瘦者双可使体重增加，以增强对种传染的抵抗力。2. 饮食疗法应用要点: (1)饮食治疗是治疗糖尿病的基础疗法，是一切治疗方法的前题，适用于各型糖尿病病人。轻型病例以食疗为主即可收到好的效果，中、重型病人，也必须在饮食疗法的基础上，合理应用体疗和药物疗法。只有饮食控制得好，口服降糖药或胰岛胰才能发挥好疗效。否则，一味依赖所谓新药良药而忽略食疗，临床很难取得好的效果。(2)饮食疗法应根据病情随时调整、灵活掌握。消瘦病人可适当放宽，保证总热量。肥胖病人必须严格控制饮食，以低热量脂肪饮食为主，减轻体重。对于用胰岛素治疗者，应注意酌情在上午9~10点，下午3~4点或睡前加餐，防止发生低血糖。体力劳动或活动多时也应注意适当增加主食或加餐。(3)饮食疗法应科学合理，不可太过与不及。即不能主观随意，也不能限制过严，- 点碳水化合物也不敢吃，反而加重病情，甚至出现酮症。应根据自己的病情、体重、身高，严格地进行计算，在控制总热量的前提下科学地、合理地安排好饮食，达到既满足人体最低需要，又能控制总热量的目的。(4)科学地安排好主食与副食，不可只注意主食而轻视副食。虽然主食是血糖的主要来源，应予以控制，但是副食中的蛋白质、脂肪进入体内照样有一部分也可变成血糖，成为血糖的来源。蛋白持和脂肪在代谢中分别有58%和10%变成葡萄糖。这类副食过多，也可使体重增加，对病情不利，因此，除合理控制主食外，副食也应合理搭配，否则照样不能取得预期效果。(5)选择好适宜糖尿病病人的食物，对糖尿病的控制也是非常重要的。应注意以下两点:①不宜吃的食物有:I、易于使血糖迅速升高的食物:白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、甜饮料、果酱、冰淇淋、甜饼干、蛋糕、甜面包及糖制糕点等。II、 易使血脂升高的食物:牛油、羊油、猪油、黄油、奶油、肥肉，对富含胆固醇的食物，更应特别注意，应该不用或少用，防止动脉硬化性心脏病的发生。II、不宜饮酒。因为酒中所含的酒精不含其他营养素只供热能，每克酒精产热约7千卡(294焦)，长期饮用对肝脏不利，而且易引起血清甘油三脂的升高。少数服磺脲类降糖药的病人，饮酒后易出现心慌、气短、面颊红燥等反应。注意，胰岛素的患者空腹饮酒易引起低血糖，所以，为了病人的安全还是不饮酒为佳。② 适宜吃的食物:主要是可延缓血糖、血脂升高的食物。1、大豆及其制品:这类食品除富含蛋白质、无机盐、维生素之外，在豆油中还有较多的不饱和脂肪酸，既能降低血胆固醇，又能降低血甘油三脂，所含的谷固醇也有降脂作用。II、 粗杂糖:如莜麦面、荞麦面、热麦片、玉米面含多种微量元素，维生素B和食用纤维。实验证明，它们有延缓血糖升高的作用。可用玉米面、豆面、白面按2:2: 1的比例做成三合面馒头、烙饼、面条，长期停用，既有利于降糖降脂，又能减少饥饿感。(6) 糖尿现人应少吃或不吃水果。因水果中含有较多的碳水化合物，并且主要是葡萄糖、蔗糖、淀粉。食后消化吸收的速度快，可迅速导致血糖升高，对糖尿病病人不利。所以糖尿病一般不宜多吃水果。但是由于水果中含有较多的果胶，果胶有延缓葡萄糖吸收的作用，因此，在病情稳定时可以少吃一些水果。吃水果时，要以含糖量低为选择原则。同时，还要根据其含糖量，计算其热能。换算成主食，减少或扣除主食的量，以保持总热量不变。不宜每餐都吃水果，- 般认为在两餐之间(血糖下降时)少量服用较为合适。有考营养成分表，根据病情酌情选用。(7)糖尿病病人还应限制饮食中胆固醇的含量。因糖尿病病人病情控制不好时，易使血清胆固醇升高，造成糖尿病血管并发症，不病性冠心病等。所以糖尿病病人饮食中要限制胆团醇的进量，一般主张胆固醇的限量为每日低于 300毫克。故临床应不用或少用肥肉和动物内脏，如心、肝、肾、脑等，因这类食物都富含较高的胆固醇。而就多吃瘦肉和鱼虾等，此属高蛋白低脂肪食物。

二是运动指导:糖尿病患者由于身体的特殊情况，在运动时要随时注意自己的身体状况。运动之前，要充分评估自身的体质和病情，一定要在医生的指导 下制定有效的运动计划，并做好以下准备: 1、准备宽松舒适的运动服和弹性的运动鞋，吸水性较好的棉袜。2、随身携带一些如饼干、糖块、巧克力或含糖的饮料和水，尤其是在运动量相对较大时，一定要及时补充糖和水分。3、在运动前最好进行一下血糖的自我监测，进一步了解自己的体内代谢情况，血糖过高(大于16毫摩/升)或者血糖过低(小于3.6毫摩/升)，都不能进行运动，否则会引起代谢紊乱。4、在运动前要补充一定数量的水分，以保证身体运动的需要，然后首先做5-10分钟的准备活动或热身运动，活动一下肌肉、关节，以免运动中拉伤肌肉、扭伤关节和韧带，同时，可使心跳、呼吸的次数逐渐加快，以适应下一步将要进行的运动。5、为保证安全，糖尿病患者最好结伴运动，特别是参加较高强度的运动时，应告诉同伴自己是糖尿病人，血糖不正常时的表现有那些，以便出现意外情况时及时处理和救治。最适合糖尿病患者的运动是持续而有规律的运动，如骑自行车、步行、慢跑、游泳、爬山、打羽毛球、跳舞等有氧运动，运动后以不感到疲劳为宜。糖尿病患者运动时要注意预防诱发低血糖，运动宜在餐后血糖升高时进行。1型糖尿病患者运动时应避免在用药后血液胰岛素高峰期进行。糖尿病患者的抵抗力较低，易发生感染性合并症，故运动出汗后应注意保持皮肤清洁。

(三)、脑卒中患者干预措施

一是起居调摄: 1、居住环境以安静清洁、空气流通、阳光充足、温度、湿度适宜、生活起居方便为好。2、保持良好的卫生习惯，顺应气候的变化，注意冷暖而随时更衣。3、做到生活规律，劳逸结合。要保持有效的休息和充足的睡眠。4、起床、低头系鞋带等日常生活动作要缓慢。5、平时外出时多加小心，防止跌跤。6、临睡前宜用热水泡脚。7、养成定时排便的习惯，保持大便通畅，避免因用力排便而使血压急剧升高，引发脑血管病。

二是饮食调养: 1、以卫生、新鲜的清淡素食为主。2、不暴饮暴食。禁烟酒、浓茶、咖啡等刺激之品。3、在选择食物时，应注意选择低盐、低糖和脂肪、胆固醇含量较低的食物。低脂肪的食物包括:绿豆芽、土豆、山药、胡萝卜、油菜、大葱、菜花、冬瓜、黄瓜、番茄等。胆固醇含量相对不高的食物有:瘦的猪肉、牛肉、鸭肉、鸡肉、鱼类和奶类。4.通当多食互制品、蒸菜、水果和降脂的食物。常见的降脂食物有:玉米、燕麦、洋葱、大蒜、茄子，芹菜、木耳、海带、香菇、鱼等。5.少食或忌食动物内胜、动物脑髓、脊髓、内脏、蛋黄、肥肉、动物油、奶油、花生、巧可力等高胆固醇、高脂、高热量的食物。6、可选服一些有助降压、降脂及提高机体免疫功能的中药或中成药，如山楂、枸杞子、冬虫夏草等。三是肢体功能锻炼: 1、 主动活动。让患者养成循序渐进的锻炼的好习惯，主动床上运动，如床上翻身、起立训练、桥式运动、内收肌与内旋肌的夹腿运动等。2、被动活动。主要操作包括各患肢关节各方面的被动运动，活动的顺序为先大关节、后小关节，运动幅度从大到小根据不同的部位可取卧位、坐位，需家属帮助做各种动作，如屈伸旋转、前弯、侧弯等活动，无论做什么活动都应让患者主动配合被动进行。四是语言功能训练:从简单发音到双音、生活常用语，给患者听音乐、听广播，逐步训练，让患者多开口，鼓励有文化者读报，家属陪护人员主动与患者交流，鼓励患者说话，使患者早期开口。五是定期进行健康检查，积极治疗相关疾病，防止再发脑血管病。六是情志调摄: 1.做好家庭护理，脑卒中惠者容易产生情绪低落、焦虑、孤独感，家属应主动关心患者，给患者鼓励，使得患者树立治疗信心，稳定情绪、主动配合，保持乐观向上的心态，2.避免一切精神因素的刺激。

(四)重症精神病患者干预措施

根据患者的危险性分级、精神症状是否消失、自知力是否完全恢复，工作、社会功能是否恢复，以及忠者是否存在药物不良反应或躯体疾病情况对患者进行分类干预.1.病情不稳定患者。若危险性为 3-5级或精神病症状明显、自知力缺乏、有急性药物不良反应或严重躯体疾病，对症处理后立即转诊到上级医院。必要时报告当地公安部门，协助送院治疗。对于未住院的患者，在精神专科医师、居委会人员、民警的共同协助下，2周内随访。2. 病情基本稳定患者。若危险性为1~2级，或精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差，首先应判断是病情波动或药物疗效不佳，还是伴有药物不良反应或躯体症状恶化。分别采取在规定剂量范围内调整现用药物剂量和查找原因对症治疗的措施，必要时与患者原主管医生取得联系，或在精神专科医师指导下治疗，经初步处理后观察2周，若情况趋于稳定，可维持目前治疗方案，3个月时随访;若初步处理无效，则建议转诊到上级医院，2周内随访转诊情况。3.病情稳定患者。若危险性为0级，且精神症状基本消失，自知力基本恢复， 社会功能处于一般或良好，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定，无其他异常，继续执行上级医院制定的治疗方案，3个月时随访。4.每次随访根据患者病情的控制情况，对患者及其家属进行有针对性的健康教育和生活技能训练等方面的康复指导，对家属提供心理支持和帮助。

(五)冠心病患者干预措施

1. 开展卫生宣传:普及冠心病防治，如有冠状动脉供血不足，心肌缺血、缺氧引起的心绞痛，常发生于劳动和情绪激动时，要特别注意。2. 合理膳食:避免摄入高热量、高胆固醇饮食，禁食易产气的食物，如豆类及甜食等。建议摄取高纤维的食物，因该类食物可以预防便秘，可以降低血液中的血脂浓度。3.养成健康的生活习惯:应戒烟、戒酒、适当体力活动，如散步、游泳、打球、骑自行车、跑步等。促进冠状动脉血液循环，防止肥胖、避免精神高度紧张。4定期体格检查:进行系统健康管理，通过群体血压普检，早期预防和控制冠心病。

                                                                                                                                                                             沂源县中庄中心卫生院

                                                                                                                              2023年1月15日