【文稿解读】医疗保险政策解读之城乡居民篇

医疗保险政策解读之城乡居民篇

 

一、我市城乡居民基本医疗保险实施范围和对象有哪些？

 

我市行政区域内，职工基本医疗保险制度覆盖范围外的下列城乡居民，可以参加城乡居民基本医疗保险。

 

1、我市高等院校学生、中专和技校学生、中小学阶段学生及托幼机构的在册儿童；

2、未满18周岁的未入学（园）少年儿童（含新生儿）；

3、取得我市居住证的人员；

4、其他未参加职工基本医疗保险的成年城乡居民。

 

二、2019年缴费标准是多少？

 

2019年缴费标准为每年310元/人，学生、儿童为每年210元/人，财政按规定给予补助。以后年度，居民个人缴费标准根据上级要求和经济社会发展进行调整。

 

三、城乡居民住院报销标准是多少？

 

城乡居民在本年度首次住院的，医疗费用起付标准分别为：一级医院100元、二级医院300元、三级医院700元。其中学生和儿童住院医疗费用起付标准统一为100元。

 

在一个年度内第二次住院的，起付标准减半，第三次住院的，取消起付线。

 

城乡参保居民，住院医疗费用在起付标准以上至最高支付限额之间符合政策规定的住院医疗费用在实行基本药物制度的一级医院（社区卫生服务中心、镇卫生院）报销比例为85%，其他一级医院报销比例为75%，二级医院报销比例为70%，三级医院报销比例为55%。

 

四、2019年城乡居民享受什么样的大病保险待遇？

 

城乡居民大病保险起付标准为1.8万元，个人负担的合规医疗费用1.8万元以下的部分不予报销。个人负担的合规医疗费用1.8万元以上（含1.8万元）、10万元以下部分给予50%的报销；10万元以上（含10万元）、20万元以下部分给予60%的报销；20万元以上（含20万元）、30万元以下部分给予70%的报销；30万元（含30万元）以上部分给予75%的补偿。一个医疗年度内，大病保险最高支付限额为40万元。

 

享受政策的贫困人员，城乡居民大病保险起付标准为6000元、分段报销比例提高5%，最高支付限额为50万元。

 

 

五、城乡居民门诊统筹如何报销？

 

我市城乡居民门诊统筹实行基层首诊和签约服务。按照在医疗保险部门公布的签约医疗机构中自主选择签约医疗机构，并办理相关签约手续。发生的门诊医疗费用，由签约医疗机构联网结算。

 

一个自然年度内，城乡居民门诊统筹起付标准为50元，最高支付限额为900元，即50元以上至900元部门按照50%予以报销。

 

六、城乡居民基本医疗保险费如何缴纳？

 

城乡居民医疗保险一般在每年的10月1日至12月31日缴纳下一年的医疗保险费。城乡居民缴费采用社保卡缴纳，参保居民需在11月底前激活本人社保卡银行功能和社保功能，并存入足额医保费，由银行代扣。

 

医保部门每年缴费前会通过报纸、电台、村居、社区及各社保卡开户银行的LED屏幕等渠道宣传缴费标准及政策。因参保人员众多，不可能直接通知到本人，请广大居民牢记，并提醒家人和亲朋好友及早存入扣缴费用，以防断保。

 

七、刚出生的新生儿，如何给孩子参保？

 

携带新生儿户口本，到户籍所在地的基层医保服务窗口办理参保登记手续，然后到税务窗口进行缴费。

 

上半年出生的新生儿缴纳全年个人缴费部分，下半年出生的新生儿缴纳半年个人缴费部分。出生超过6个月未办理参保缴费手续的，按照中断缴费规定执行。

 

八、如果城乡居民医疗保险缴费中断，该怎样补缴？

 

1、中断缴费全部补缴的，无过渡期，直接享受医疗保险待遇。此缴费由个人全部承担。

2、只补缴当年度的缴费标准(个人+财政补助部分)，其他年度中断缴费部分只补缴个人缴费部分，不补财政补助的，自补缴之日起，实行3个月过渡期，过渡期后享受医疗保险待遇。

3、补缴费用时只补缴当年度的缴费标准(个人+财政补助部分)，其他年度中断缴费部分个人及财政补助都不交的，自补缴之日起，实行6个月过渡期，过渡期后享受医疗保险待遇。

 

九、在外地上大学的学生怎样缴费？

 

外地上大学的学生，一般在学校当地进行参保缴费。毕业时回原籍的，需提供学校或学校所在地医保部门开具的参保凭证，交于户籍地医保服务窗口，进行缴费历史维护，再按规定办理参保缴费手续。

 

十、参保人在市内联网医院住院，医疗费用如何报销？

 

淄博市内定点医院已联网，参保人持身份证、社保卡办理好住院登记手续后，出院即可联网报销。

 

十一、在市外长期居住，如何办理异地就医手续？

 

在市外居住的居民，就医方面可以办理异地居住备案登记，成年参保居民：提供本人身份证、居住证（暂住证）；未成年参保居民：户口簿（户口与父母不在一个户口簿的，需提供出生证明）、父母任何一方的身份证、居住证（暂住证）。准备好资料后办理异地居住备案（办理完毕，会给参保人一份异地居住备案登记表）。办理后，在异地协议医疗机构就医时、可以直接联网结算。如果回参保地住院，可以携带本人社保卡到医保部门解除异地居住。