沂源县人社局关于对县政协十届二次会议第83号关于“加强医保资金管理，解决公立医院医保资金垫付严重”的提案的答复

张波、刘学军、崔锡范、高保东、李强、周斌、崔伟娟、王连义和贾锡峰委员：

您提出的关于“加强医保资金管理，解决公立医院医保资金垫付严重”的提案收悉。现答复如下：

 一、关于医保资金超支部分，实行财政、医保、医院合理分担的建议

2015年，按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，我市实行以“总额控费、弹性结算”的方式和医院结算。通过两年的运作，医保基金出现严重透支，超支严重的医疗机构也出现超定额扣款。

为解决这一问题，淄博市人社局、财政局、卫计局联合下发了《淄博市基本医疗保险病种分值付费暂行办法》（淄人社发〔2017〕5号）。医疗保险经办机构在基本医疗保险基金总额控制前提下，在全市区域内，对结算期内定点医疗机构发生的住院医疗费用进行分值量化，确定各定点医疗机构参与结算的分值和分值单价后，在各定点医疗机构之间进行结算和分配。医疗机构收治住院病人越多，最终得到的分值越高，取得的住院费用定额也就越多，使得各地区住院费用趋于均衡化，进一步消除了各地区因人口分布，医疗机构级别、数量、分布不平衡所造成的不平等。

目前，医疗保险实行全市统筹，根据全市统一规定，超支部分由医保基金和医院进行分担付费，暂时没有县级财政的分担，对您的建议我们将积极向上级部门反映。

    二、关于提高二级医院等级系数的建议

根据我县实际情况，为了进一步方便参保群众就医，保障基层医疗机构的正常运转，经过积极争取，自2018年开始，市里调整了各级医院等级系数和病种分值标准。新的等级系数和病种分值标准向二级及以下医院倾斜，尤其居民等级系数。具体为二级甲等综合医院居民等级系数由0.58提高到0.78，其他二级医院居民等级系数由0.5提高到0.65，大幅度提高了二级及以下疗机构医疗费用占比。下一步，我们将深入调查研究，及时发现定点医疗机构面临的困难和问题，积极向上级部门反映争取。

三、关于支持中医事业发展，提供政策支持的建议

    目前我县医疗保险是实行市级统筹，全市执行统一的政策。我们将积极向上级部门反映您的建议。

恳请您一如既往的关心、支持我县的人力资源和社会保障工作。

沂源县人力资源和社会保障局

2018年9月18日