源政办发〔2017〕1号

沂源县人民政府办公室

关于印发沂源县国家慢性病综合防控示范县

建设工作方案的通知

各镇人民政府，各街道办事处，开发区管委会，县政府各部门，各企事业单位:

　　《沂源县国家慢性病综合防控示范县建设工作方案》已经县政府研究同意，现印发给你们，请认真组织实施。

沂源县人民政府办公室

                    2017年1月23日           

沂源县国家慢性病综合防控示范县建设

工作方案

　　2011年11月，我县成功创建为全国首批国家慢性病综合防控示范县，标志着我县慢性病综合防控工作迈上新的台阶。为进一步巩固和扩大国家慢性病综合防控示范县创建成果，不断提高全县人民健康水平，促进全县经济社会和谐发展，根据《国家慢性病综合防控示范区建设管理办法》，结合我县实际，制定本工作方案。

　　一、工作目标

　　（一）总目标

　　以保护人民健康为中心，坚持政府主导、部门协作、动员社会、全民参与的慢性病综合防控工作机制，积极创造和维护健康的社会环境，探索适宜的慢性病综合防控模式，发挥医疗卫生服务体系整体功能，提供全人群生命全周期的慢性病防治管理服务，推进疾病治疗向健康管理转变，降低因慢性病造成的过早死亡、致残，有效控制慢性病疾病经济负担增长，整体推动全县慢性病综合防控水平进一步提升。

　　（二）具体目标

　　1、健全完善政策。完善政府主导的慢性病综合防控协调机制，多部门协同配合，统筹各方资源，加大政策保障和经费支持力度，在环境治理、烟草控制、体育健身、慢性病医疗保障等方面采取积极行动，建立完善慢性病防控绩效考核运行机制，保障慢性病综合防控工作可持续发展。

　　2、加强环境支持。慢性病综合防控示范县建设与省级卫生县城、文明城市、健康沂源建设等紧密结合，完善文化、休闲、科教、健身等公共服务功能区域建设，构建健康的生产生活环境，为慢性病防控工作提供全方位健康支持性环境。

　　3、完善技术支持体系。加强县、镇医疗卫生单位公共卫生科室和县疾病预防控制中心慢性病防控科室建设，构建专业公共卫生机构、县级医疗机构和基层医疗卫生机构分工协作、优势互补、上下联动、“三位一体”的慢性病综合防控体系，实现信息资源共享；加强专业技术队伍建设，强化慢性病综合防控业务技术培训，提高慢性病综合防控技术水平和服务能力。

　　4、强化慢性病管理。面向全人群，开展覆盖生命全周期的慢性病高危人群主动筛查和干预指导服务；以重点癌症、高血压和糖尿病为突破口，突出早期筛查、早期发现、早期干预，强化早诊早治；推进家庭医生签约服务，加快慢性病分级诊疗制度落实；完善以居民健康档案为基础的慢性病管理信息系统，规范慢性病随访管理，提高基本公共卫生服务均等化水平。

　　5、增强全民参与意识。持续加强健康教育和健康促进，用群众通俗易懂的方式普及健康知识和技能，教育引导群众树立正确的健康观，强化个人健康责任意识，提高大众健康素养；依托全民健身运动、全民健康生活方式行动等载体，促进群众形成健康的行为和生活方式。

　　6、加强慢性病监测评估。定期开展慢性病防控社会因素调查和结果公布，加强死因监测、心脑血管疾病、肿瘤等重大慢性病登记报告、评估和数据分析利用，为慢性病综合防控工作提供技术支持。

　　（三）主要指标

　　1、健康知识知晓率。全民健康教育覆盖率达到90%以上，城乡居民重点慢性病核心知识知晓率达到70%以上；居民健康素养水平达到20%以上。18岁以上人群高血压知晓率达到60％以上，糖尿病知晓率达到50％以上。

　　2、全民健康生活方式行动落实率。医疗卫生机构、机关事业单位、学校全面落实戒烟制度，室内公共场所和工作场所全面禁烟，15岁以上成年人吸烟率低于25%；倡导低盐低脂合理膳食，城乡居民家庭控盐勺发放覆盖率达到90%以上，正确使用率达到60%以上，低钠盐市场供应覆盖率达到90%以上；创建健康餐厅（食堂）10家、健康单位10家、健康学校10家，健康社区创建覆盖率达到100%，健康村居创建覆盖率达到20%以上，健康家庭社区覆盖率达到40%以上；建设健康主题公园2个、健康一条街3个，社区健康小屋覆盖率达到50%以上，自助式健康检测点覆盖率达到100%，城镇医疗卫生单位自助式健康检测点覆盖达到100%，村级卫生单位自助式健康检测点覆盖率达到20%以上；社区、村居健身场所覆盖率达到90%以上，机关企事业单位开展工间操活动覆盖率达到80%以上，中小学生落实每天1小时体育运动比例达到100%；经常参加体育锻炼人口比例达到40%以上。

　　3、慢性病高危人群主动筛查率。中小学生健康体检率达到95%以上，65岁以上老年人健康体检率达到90%以上，机关事业单位职工健康体检和健康指导覆盖率达到70%以上；县镇村医疗卫生单位35岁以上门诊就诊测血压覆盖率达到90%以上；慢性病高危人群主动筛查登记率达到100%，随访管理率达到50%以上；开展健康口腔活动学校比例达到100%，实施儿童窝沟封闭学校比例达到60%以上，12岁以下儿童患龋率控制在25%以下；开展胃癌、农村妇女宫颈癌、乳腺癌筛查覆盖和早诊早治服务。

　　4、慢性病患者健康管理率。全县农村居民高血压和糖尿病患者健康管理率分别达到50%和35%以上，动态管理率达到100%；纳入管理的高血压、糖尿病患者规范化管理率达到90%以上，血压、血糖控制率分别达到50%和40%以上；以社区、村居为单位建立高血压和糖尿病患者自我健康管理小组覆盖率达到50%以上。

　　5、重大慢性病监测报告率。定期开展慢性病危险因素检测，死因、脑卒中、冠心病和肿瘤监测报告率达到95%以上。

　　二、工作任务

　　（一）全面落实慢性病监测报告制度

　　定期开展慢性病危险因素检测，每5年开展1次慢性病防控社会因素调查，并完成调查分析报告，通过县政府发布有关健康信息。进一步加强居民死因监测和脑卒中、冠心病等心脑血管疾病登记报告及肿瘤发病登记报告工作，规范登记报告流程，开展全程质量控制，落实慢性病简讯季度通报制度，定期组织漏报调查，提高报告率。

　　（二）深入开展全民健康生活方式行动

　　1、以镇、街道为单位，开展健康社区、健康村居创建活动，选择30%以上的健康社区、健康村居开展健康家庭建设活动；组织机关事业单位开展健康单位、健康学校建设活动，餐饮单位开展健康餐厅、食堂、酒店建设活动。通过对餐饮业从业人员、家庭主妇及慢性病患者等人群定期进行健康膳食知识和技能培训，推广使用限盐控油工具，引导正确选择食用低钠盐，减少盐和食用油的摄入量，倡导全民健康生活方式。积极倡导公共场所、工作场所、公共交通工具内禁烟，禁止烟草广告。在医疗卫生单位和机关事业单位、公共场所大力开展烟草控制，降低人群吸烟率。全县党政机关、医疗卫生单位、学校全部建设为无烟单位。

　　2、以镇、街道为单位，建设和完善全民健身活动场所，打造15分钟健身圈，引导居民积极参加健身活动；完善机关事业单位职工工间操制度，规范开展职工工间操活动；以全民健身运动会为载体，定期组织企事业单位职工开展集体性体育运动，倡导运动健康理念，推广普及体育运动，增强全民身体素质。

　　3、在全县中小学校实施青少年体育活动促进计划，落实中小学生体育运动，保证中小学生每天体育锻炼达到1小时，促进儿童少年身心健康。

　　4、面向城乡居民和学生，大力开展“三减三健”（减盐减油减糖、健康口腔、健康体重、健康骨骼）专项行动；在社区、村居、医疗卫生单位和健康单位等积极建设健康小屋、自助式健康检测点，为群众提供方便、可及的自助式健康检测服务，动态掌握自身的身高、体重、腰围、血压等健康指标情况，并在医生的健康指导下进行自我管理。

　　（三）广泛开展全民健康教育和健康促进活动

　　1、以社区、村居为单位设立健康教育宣传栏，健康教育宣传栏覆盖率达到100%，并每2个月更新一次宣传内容；学校、机关事业单位也要设立宣传栏，定期更新慢性病防控知识。

　　2、与基本公共卫生服务健康教育服务项目紧密结合，以镇、街道、社区、村居为单位，建立健康教育活动室，对重点人群（慢性病患者、中小学生、高危人群、机关事业单位干部、家庭主妇等）开展低盐低脂膳食、体重控制等慢性病防控知识讲座和咨询服务，每年不少于6次，每次不少于50人；向辖区居民提供慢性病防控知识宣传材料不少于6种，推广使用低盐饮食、体重控制干预工具，普及慢性病防控知识。

　　3、县、镇、村医疗卫生单位门诊医疗服务与基本公共卫生服务相结合，开展慢性病防控个体化健康指导，35岁以上就诊人群健康指导率达到90%以上。

　　4、在中小学校和托幼机构开设健康教育课，每学期以班级为单位教授合理膳食、口腔保健、健康体重、用眼卫生等慢性病防控知识不少于6学时；学校和托幼机构利用家长会对学生家长每学期举办1次合理膳食、口腔保健等慢性病防控知识讲座。

　　5、利用全民健康生活方式日、全国高血压日、世界糖尿病日、世界无烟日、全国爱牙日、肿瘤防治宣传周、世界脑卒中日等卫生主题宣传日开展群众参与式主题宣传活动，每年不少于4次。

　　6、利用传统媒体和互联网等新媒体开展慢性病防治知识教育，在县电视台和沂源通讯健康专栏宣传慢性病防控知识每年不少于4次。利用互联网、手机短信平台、微信圈及单位电子屏等载体广泛宣传慢性病防控知识和技能。

　　7、将文化、休闲、科教、体育健身与健康教育融为一体，在文化苑广场、沂河源公园、胜利山公园、新城大道、瑞阳大道等建设健康文化广场、健康主题公园和健康知识一条街；利用科普宣传阵地融入慢性病防控知识。

　　8、以镇、街道为单位组建群众健身团队，组织开展健身活动；机关、企事业单位每年至少组织开展1次篮球赛、足球赛、广场舞等集体性健身活动。

　　（四）深入开展高危人群慢性病筛查和干预工作

　　1、以镇、街道为单位，开展中小学生和65岁以上老年人年度健康体检，机关事业单位组织职工每年开展1次健康体检，及时发现并登记慢性病高危人群和患者，纳入基本公共卫生服务动态管理，并提供有针对性地健康指导。

　　2、各医疗卫生单位严格落实35岁以上门诊就诊测血压、高危人群（45岁以上、有家族史、超重肥胖、长期吸烟、过量饮酒等）主动筛查登记制度，在门诊医疗服务中及时发现慢性病高危人群和患者，纳入基本公共卫生服务管理。

　　3、在幼儿园、中小学校开展健康口腔主题活动，对适龄儿童实施龋齿充填、窝沟封闭，有效控制12岁以下儿童龋齿患病率。

　　4、认真实施淮河流域癌症早诊早治项目和农村妇女宫颈癌、乳腺癌“两癌”筛查项目，每年完成2000人的高危人群胃癌筛查和14000人的农村妇女宫颈癌、乳腺癌筛查任务，及时发现早期癌症患者和高危人群，做到定期复查，早诊早治。

　　（五）进一步加强慢性病患者的规范管理和服务

　　1、加快落实分级诊疗制度，建立慢性病患者基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动服务机制，积极推进家庭医生签约服务，为慢性病患者提供约定的、规范的基本医疗、公共卫生和健康管理服务。

　　2、加强高血压和糖尿病患者的动态管理，对通过居民健康档案更新、重点人群年度体检、高危人群主动筛查登记、门诊医疗服务发现报告等途径发现的高血压和糖尿病患者，及时为其建立健康档案并纳入信息管理系统规范管理，进一步提高高血压和糖尿病患者的管理率。

　　3、加强慢性病患者自我管理，以镇、街道为单位，在社区和村居建立高血压和糖尿病自我管理小组，开展慢性病患者参与式自我管理活动，提高随访管理质量。探索慢性病患者镇村一体化集中管理服务模式，对纳入管理的高血压和糖尿病患者实行责任片区抱团服务，实现慢性病患者随访管理、指导干预全覆盖、规范化。

　　4、充分发挥中医药“治未病”的优势，开展中医药养生保健知识宣传和中医适宜技术推广，引导居民运用中医药知识和技能转变生活方式，充分发挥中医药在慢性病预防、保健、诊疗和康复中的作用。利用医疗机构优势资源，推动医养结合模式，促进慢性病全程防治管理同居家养老、社区养老、机构养老的紧密结合。

　　（六）加快建立区域医疗卫生信息平台

　　加强智慧医疗建设。建立覆盖全县医疗卫生单位的医疗卫生信息平台，实现医疗卫生单位之间公共卫生服务与诊疗服务信息互联互通，推动电子档案和电子病历的连续记录和信息共享，应用“互联网+”、健康大数据为慢性病患者提供健康管理和诊疗服务。

　　（七）进一步完善慢性病医保保障政策

　　制定居民重点慢性病报销补偿优惠政策，完善补偿机制，提高保障水平，做好基本医疗保险、城乡居民大病保险和医疗救助重大疾病保障，实现慢性病患者医疗保险和各项救助保障政策的无缝隙衔接。

   三、工作步骤

　　（一）准备阶段（2017年1月）。制定全县慢性病综合防控示范县建设工作方案，成立组织机构，充实慢性病防控队伍，组织召开慢性病综合防控示范县建设工作会议，进一步推动慢性病综合防控工作开展。

　　（二）建设阶段（2017年2—3月）。根据示范县建设工作方案要求，全面完成示范县建设任务，实现建设工作目标。对照《国家慢性病综合防控示范区建设指标体系》（试行），认真开展自评工作，全面查缺补漏，提高示范县建设成效。2月底，向市卫生计生委提出初审申请。

　　（三）复核阶段（2017年4—6月）。市级初审结束后，向省卫生计生委提出复核申请，上报复核材料，先后迎接省级和国家级复核复审。

　　四、保障措施

　　（一）进一步完善慢性病综合防控工作体系

　　将慢性病综合防控工作纳入全县经济社会发展规划，调整充实慢性病防控工作领导小组成员，进一步完善由县政府主要领导任组长，分管领导任副组长，卫计、发改、财政等部门和各镇政府、街道办事处主要负责人为成员的慢性病综合防控工作领导体系。领导小组设立办公室，具体负责慢性病综合防控工作计划、方案的制定、组织协调、督导考评等工作。完善慢性病综合防控协调工作机制，明确部门职责，落实部门协作、联络员会议和防控工作信息定期交流等制度，形成政府主导、部门协作的工作格局。各镇、街道、各有关部门单位也要成立相应的组织领导机构，强化领导，精心组织，扎实推进示范县建设工作。

　　（二）进一步明确职责分工

　　县委宣传部负责建立慢性病综合防控定期宣传制度，开设健康专栏，结合卫生主题宣传日重大活动，广泛开展慢性病防控主题宣传，普及慢性病防治知识。

　　县卫生和计划生育局负责慢性病综合防控示范县建设工作方案的制定，为示范县建设提供全方位技术支持；负责落实《烟草控制框架公约》制度，在医疗机构全面实行室内禁烟，在公共场所、工作场所、学校、机关事业单位等组织开展无烟创建活动；牵头协调各部门工作，组织慢性病综合防控各项工作的具体实施。

　　县发展和改革局负责将慢性病综合防控工作纳入全县经济社会发展规划，统筹协调发展。

　　县财政局负责将慢性病综合防控工作经费纳入财政预算，根据国家基本公共卫生服务项目实施要求，足额配套基本公共卫生服务经费，确保开展工作所需经费，并对经费使用进行监督检查，确保资金使用成效。

　　县人力资源和社会保障局负责制定和完善城镇职工和城镇居民慢性病补偿优惠政策，完善补偿机制，提高补偿水平。

　　县民政局负责制定和完善大病医疗救助、临时应急救助等救助政策，提高对慢性病困难患者的救助水平。

　　县教体局负责将中小学生健康教育、体育健身活动纳入全县教育体育工作规划，组织学校开展青少年体育运动，组织学校开设健康教育课，将慢性病防控知识纳入教育教学内容，完成教学课时。负责组织学校开展健康口腔主题活动，组织适龄儿童开展窝沟封闭，降低儿童龋患率；负责城乡体育健身场所规划设置，引导群众开展体育健身活动。

　　县住建局、规划局负责将全民健身场所纳入城乡建设规划，加强健身场所和设施建设，打造15分钟居民健身圈，合理规划建设城区人行步道和自行车道等。

　　县盐务局负责向市场提供低钠盐，在城乡居民和餐饮单位公共餐厅推广使用低钠盐，向群众宣传低盐清淡合理饮食知识。

　　县食品药品监督管理局负责对公共餐饮单位的管理和从业人员进行定期健康膳食知识和技能培训，牵头组织开展健康餐厅、食堂创建等活动。

　　县商务局负责流通领域尤其是食品超市减盐行动，宣传推广低盐饮食。

　　县总工会负责制定职工工间操制度，组织开展工间操活动和群众性体育健身活动，在机关企事业单位倡导建立“健康加油站”，定期开展自我体检，掌握自身健康状况。

　　县妇联负责组织镇、街道开展健康家庭建设活动，组织妇女干部、家庭主妇等举办慢性病健康教育大课堂和慢性病防控知识讲座，倡导低盐低脂平衡膳食、健康体重等健康生活方式行动。

　　各镇、街道负责抓好本辖区的慢性病综合防控工作，积极创建慢性病综合防控示范镇、示范街道。

　　（三）严格督导考核

　　慢性病综合防控工作纳入年度目标管理考核，由县卫生和计划生育局牵头，加强部门联合督导，实行每月一调度，每季一督导，半年一考核，年终一总评的督导考核办法，及时通报督导考核情况，并将考核成绩计入年度镇办、部门单位绩效考核成绩，切实推动全县慢性病综合防控工作任务全面落实。

　　附件：沂源县国家慢性病综合防控示范县建设重点工作责任

　　分工表

附件

沂源县国家慢性病综合防控示范县建设重点工作责任分工表

序号	工作项目	内容与要求	牵头单位	配合单位
1	发挥政府主导作用，建立多部门协作联动机制	调整充实全县慢性病综合防控工作领导小组，设立办公室，制定建设工作方案，明确职责分工，将示范县建设任务落实情况纳入相关部门年度目标管理，实行绩效考核。完善部门联络员会议、联合督导检查等制度，及时召开领导小组会议和联络员会议。	县委组织部 县政府办公室 县卫计局	各成员单位
		将慢性病防控工作列入全县经济社会发展规划，加强规划实施指导。	县发改局	各成员单位，各镇、 街道
		将慢性病防控工作纳入部门工作内容，制定部门戒烟限酒、减盐、控油、控制体重、全民健身等慢性病危险因素干预的相关规章制度。	各成员单位	各成员单位
2	保障慢性病防控工作经费	将慢性病综合防控工作经费列入政府财政预算、决算，提供示范县建设专项经费，并对经费使用进行监督检查，确保资金专款专用。	县财政局	县发改局、县卫计局等有关部门、单位
3	加强健康教育宣传	在县电视台、沂源通讯设立专栏，开展慢性病防控工作宣传每年不少于4次。	县委宣传部 县卫计局	各成员单位、各医疗卫生单位
		利用电子屏、街道广告屏宣传慢性病防控知识。	各成员单位，各医 疗卫生单位	各成员单位、各医疗 卫生单位
		在幼儿园、中小学校开设健康教育课，将慢性病防控知识宣传教育纳入教育教学内容。每学期健康教育不少于6学时。	县教体局	县卫计局，各学校、幼儿园
		利用互联网、手机短信平台宣传慢性病防控知识；在公共场所、主要街道设置慢性病防控公益宣传广告；在社区、村居、学校等开展低盐低脂合理膳食、体重控制、健康口腔等主题讲座；在社区、村居设置健康宣传栏，定期更新宣传内容；制作健康教育宣传折页、宣传手册宣传，开展门诊医疗服务个体化指导；开展卫生主题宣传日宣传不少于4次。	县卫计局	各成员单位、各医疗 卫生单位
4	开展全民健康生活方式行动	开展健康家庭活动，以镇、街道为单位，社区、村居健康家庭活动覆盖率40%以上；组织妇女干部、家庭主妇等举办慢性病健康教育大课堂，倡导健康生活方式。	县妇联	县卫计局，各镇、街道
		开展健康学校建设活动，创建10处以上健康学校。	县教体局	有关学校、有关医疗卫生单位
		开展健康餐饮创建活动，创建10家以上健康餐厅、食堂∕酒店。	县食药监局	县卫计局、有关医疗卫生单位
		开展健康主题公园、健康步道、健康小屋、健康一条街、健康文化苑建设活动。	历山街道、南麻街道、各镇	县卫计局、县住建局、县规划局、县城管执 法局
		在医疗机构、社区、村居、重点公共场所设立自助式健康检测点，为群众提供方便可及的自助式健康检测服务。	县卫计局、历山街道、南麻街道、 各镇	各医疗卫生单位
		组织开展“三减三健”（减盐减油减糖、健康体重、健康口腔、健康骨骼）专项行动，在城乡居民、餐饮单位、食品超市、中小学校等大力倡导低盐低脂低糖平衡膳食活动，推广使用低钠盐和限盐工具，减少钠盐、食用油和糖的摄入量；开展体重控制健康行动，引导全民健身；开展健康口腔和健康骨骼行动，做好口腔保健，维护骨骼健康。	县食药监局 县盐务局 县商务局 县教体局 　　县妇联 　　县卫计局	各镇、街道，各医疗 卫生单位
5	完善健身场所建设，普及公共体育设施，提高全民体育锻炼健身比例	将全民健身场所纳入城市建设规划，合理规划建设城区健身场所和体育建设设施，打造15分钟居民健身圈。	县住建局 县规划局	各成员单位，各镇、街道
		组织机关、企事业单位开展工间健身活动，每年至少组织1次集体性健身竞赛；组建群众健身团队，开展群众性健身运动。	县总工会	全县党政群机关、企事业单位，各镇、街道
		将体育健身活动纳入全县教育体育工作规划，实施中小学生体育活 动促进计划，确保每天锻炼1小时。	县教体局	各学校
6	加强慢性病全程管理	开展高危人群慢性病筛查和干预指导；开展重点人群健康体检，探索服务模式镇村一体化、团队式签约服务，规范开展慢性病患者登记和管理，落实慢性病患者双向转诊服务。	县卫计局	各医疗卫生单位
		做好重点人群口腔疾病防治，实施儿童窝沟封闭，控制12岁儿童龋齿患病率。	县教体局 县卫计局	有关学校、医疗单位
		建立区域医疗卫生信息平台，实现医疗卫生机构间公共卫生服务、诊疗信息互联互通。	县卫计局	县财政局、各医疗卫 生单位
7	开展重点慢性病监测评估和重点癌症早诊早治工作	开展慢性病危险因素调查和重点慢性病监测评估；开展慢性病防控社会因素调查，完成调查报告和人群慢性病防控相关健康信息发布。	县卫计局	各镇、街道，各医疗 卫生单位
		开展目标人群胃癌早诊早治工作。	县卫计局	有关镇、街道，有关 医疗卫生单位
		开展农村妇女宫颈癌、乳腺癌筛查。	县妇联 县卫计局	各镇、街道，各医疗 卫生单位
8	加强烟草控制	落实《烟草控制框架公约》制度，医疗机构全面实行室内禁烟，辖区室内公共场所、工作场所、公共交通工具、学校等全面设置禁止吸烟警语和标识，组织开展无烟医疗机构、无烟单位、无烟学校创建活动。	县卫计局 县爱卫办	各镇、街道，各成员单位、各医疗卫生单位、学校及大型公共场所
9	完善慢性病补偿救 助政策	完善城镇职工、城镇居民慢性病费用报销补偿机制，提高慢性病补偿优惠标准；做好慢性病患者大病保险补偿工作。	县人社局	县财政局等有关部门、单位，各镇、街道
		完善慢性病患者大病医疗救助和临时救助政策，做好各类救助工作。	县民政局	县财政局等有关部门、单位，各镇、街 道

　　沂源县人民政府办公室                   2017年1月23日印发